{"id":2069,"date":"2020-08-26T10:00:03","date_gmt":"2020-08-26T13:00:03","guid":{"rendered":"https:\/\/eigierdiagnosticos.com.br\/blog\/?p=2069"},"modified":"2020-08-25T21:39:45","modified_gmt":"2020-08-26T00:39:45","slug":"o-que-e-prontuario-medico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/eigierdiagnosticos.com.br\/blog\/o-que-e-prontuario-medico\/","title":{"rendered":"O que \u00e9 prontu\u00e1rio m\u00e9dico? Do conte\u00fado aos cuidados necess\u00e1rios"},"content":{"rendered":"<p><span style=\"font-weight: 400;\">Voc\u00ea sabe <\/span><b>o que \u00e9 prontu\u00e1rio m\u00e9dico<\/b><span style=\"font-weight: 400;\">?\u00a0<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Profissionais de sa\u00fade atendem diversos pacientes todos os dias e, portanto, fica dif\u00edcil lembrar dos detalhes sobre a sa\u00fade de cada um deles, n\u00e3o \u00e9 mesmo?\u00a0<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">\u00c9 a\u00ed que entra o prontu\u00e1rio m\u00e9dico, um registro com todo o hist\u00f3rico do paciente ao longo do tempo, que vai facilitar o acompanhamento e gerenciamento de sua sa\u00fade.\u00a0<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Continue lendo para saber tudo sobre esse documento!<\/span><\/p>\n<h2><span style=\"font-weight: 400;\">O que \u00e9 prontu\u00e1rio m\u00e9dico?<\/span><\/h2>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Prontu\u00e1rio m\u00e9dico \u00e9 o registro dos cuidados prestados a um paciente, ao longo do tempo, por um profissional de sa\u00fade, seja ele m\u00e9dico, dentista, fisioterapeuta etc.\u00a0<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Esse documento inclui uma variedade de tipos de anota\u00e7\u00f5es, registrando observa\u00e7\u00f5es sobre administra\u00e7\u00e3o de medicamentos e terapias, resultados de testes, relat\u00f3rios etc.\u00a0<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">\u00c9 importante enfatizar que a manuten\u00e7\u00e3o de registros m\u00e9dicos completos e precisos \u00e9 uma exig\u00eancia legal, e n\u00e3o apenas uma anota\u00e7\u00e3o feita para relembrar o hist\u00f3rico de sa\u00fade do paciente.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">O <\/span><a href=\"http:\/\/www.portalmedico.org.br\/novocodigo\/integra.asp\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><span style=\"font-weight: 400;\">C\u00f3digo de \u00c9tica M\u00e9dica<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\">, por exemplo, pro\u00edbe aos m\u00e9dicos deixar de elaborar o prontu\u00e1rio de cada paciente.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Portanto, muitas quest\u00f5es \u00e9ticas e legais est\u00e3o implicadas na manuten\u00e7\u00e3o, acesso,\u00a0 armazenamento e descarte desse tipo de registro.\u00a0<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Vamos abordar todas essas quest\u00f5es, mais detalhadamente, ao longo do artigo. Continue acompanhando!<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Saiba mais sobre <\/span><b>o que \u00e9 prontu\u00e1rio m\u00e9dico<\/b><span style=\"font-weight: 400;\">, no v\u00eddeo abaixo:<\/span><\/p>\n<p><iframe src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/5Pu2YtzksTk\" width=\"560\" height=\"315\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/p>\n<h2><span style=\"font-weight: 400;\">Para que serve o prontu\u00e1rio m\u00e9dico?<\/span><\/h2>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">O prontu\u00e1rio m\u00e9dico tem, basicamente, tr\u00eas importantes fun\u00e7\u00f5es:<\/span><\/p>\n<ol>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">As informa\u00e7\u00f5es presentes nesse arquivo permitem conhecer o hist\u00f3rico m\u00e9dico do paciente e, dessa forma, fornecer cuidados adequados;<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">O registro auxilia a troca de informa\u00e7\u00f5es entre os v\u00e1rios profissionais de sa\u00fade que acompanham o paciente, o que \u00e9 importante para a continuidade de seu tratamento;<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Al\u00e9m disso, o prontu\u00e1rio garante ao pr\u00f3prio paciente o acesso \u00e0s informa\u00e7\u00f5es sobre seus cuidados.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<h2><span style=\"font-weight: 400;\">O que cont\u00e9m um prontu\u00e1rio m\u00e9dico?<\/span><\/h2>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Agora que voc\u00ea j\u00e1 sabe <\/span><b>o que \u00e9 prontu\u00e1rio m\u00e9dico<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> e para que serve, chegou a hora de conhecer as informa\u00e7\u00f5es registradas nesse documento.\u00a0<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">De acordo com a\u00a0 <\/span><a href=\"http:\/\/www.portalmedico.org.br\/resolucoes\/cfm\/2002\/1638_2002.htm\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><span style=\"font-weight: 400;\">Resolu\u00e7\u00e3o CFM 1638\/2002<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\">, os seguintes itens devem constar em um prontu\u00e1rio m\u00e9dico:<\/span><\/p>\n<h3><b>Dados do paciente<\/b><\/h3>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">S\u00e3o informa\u00e7\u00f5es de identifica\u00e7\u00e3o e para localizar o paciente, tais como:<\/span><\/p>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Nome completo;<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Data de nascimento;<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Documentos de identifica\u00e7\u00e3o;<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">\u00a0Endere\u00e7o e n\u00fameros de telefone.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Ainda pode conter informa\u00e7\u00f5es sobre o plano de sa\u00fade do paciente, g\u00eanero, religi\u00e3o, bem como local de trabalho e tipo de ocupa\u00e7\u00e3o.\u00a0<\/span><\/p>\n<h3><b>Hist\u00f3rico m\u00e9dico<\/b><\/h3>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">O hist\u00f3rico m\u00e9dico \u00e9 um registro do que aconteceu com o paciente desde seu nascimento. Nota de doen\u00e7as principais e secund\u00e1rias, bem como marcos de crescimento.\u00a0<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Isso d\u00e1 ao cl\u00ednico uma ideia do que aconteceu antes ao paciente e, consequentemente, pode dar pistas sobre o estado atual da doen\u00e7a.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Esse hist\u00f3rico cont\u00e9m informa\u00e7\u00f5es como:<\/span><\/p>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Hist\u00f3rico de cirurgias;<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Hist\u00f3rico de gesta\u00e7\u00f5es;<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Medicamentos administrados;<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Alergias;<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Hist\u00f3rico m\u00e9dico familiar;<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">H\u00e1bitos de vida;<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Hist\u00f3rico de vacina\u00e7\u00e3o;<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Gr\u00e1fico de crescimento e hist\u00f3rico de desenvolvimento.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h3><b>Encontros m\u00e9dicos<\/b><\/h3>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">No prontu\u00e1rio, as consultas s\u00e3o marcadas por resumos que cont\u00eam os aspectos abaixo:<\/span><\/p>\n<h4><b>Queixa principal<\/b><\/h4>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Sintomas que o paciente est\u00e1 apresentando e que o levaram a procurar atendimento m\u00e9dico.<\/span><\/p>\n<h4><b>Exame f\u00edsico<\/b><\/h4>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">As anota\u00e7\u00f5es podem conter, por exemplo, o registro da press\u00e3o arterial, ausculta de cora\u00e7\u00e3o e pulm\u00f5es, for\u00e7a muscular etc.\u00a0<\/span><\/p>\n<h4><b>Avalia\u00e7\u00e3o e plano<\/b><\/h4>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">A avalia\u00e7\u00e3o \u00e9 um resumo escrito de quais s\u00e3o as causas mais prov\u00e1veis \u200b\u200bdo conjunto atual de sintomas do paciente.\u00a0<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">O plano documenta o curso de a\u00e7\u00e3o esperado para lidar com os sintomas (diagn\u00f3stico, tratamento etc.).<\/span><\/p>\n<h4><b>Pedidos e prescri\u00e7\u00f5es<\/b><\/h4>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Pedidos de exames e outros procedimentos, al\u00e9m da prescri\u00e7\u00e3o de medicamentos ou outros m\u00e9todos terap\u00eauticos tamb\u00e9m devem ser registrados no prontu\u00e1rio m\u00e9dico.<\/span><\/p>\n<h4><b>Resultado dos testes<\/b><\/h4>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Os resultados dos testes solicitados, como exames de sangue, de imagem, de patologia (como a bi\u00f3psia) ou testes especializados (como o <\/span><a href=\"https:\/\/eigierdiagnosticos.com.br\/blog\/exames\/exame-prova-funcao-pulmonar-respiratoria\/\"><span style=\"font-weight: 400;\">teste de fun\u00e7\u00e3o pulmonar<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\">) tamb\u00e9m devem ser registrados.<\/span><\/p>\n<h3><b>Outras informa\u00e7\u00f5es<\/b><\/h3>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Muitos outros itens s\u00e3o mantidos dentro do prontu\u00e1rio m\u00e9dico:<\/span><\/p>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Registros de interna\u00e7\u00e3o, transfer\u00eancia, alta ou \u00f3bito do paciente;<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Formul\u00e1rios de consentimento informado (quando o paciente autoriza a realiza\u00e7\u00e3o de procedimentos de sa\u00fade);<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Protocolos de quimioterapia;<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Entre outros registros importantes sobre tratamentos m\u00e9dicos.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h2><span style=\"font-weight: 400;\">Como s\u00e3o armazenados os prontu\u00e1rios?<\/span><\/h2>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Os registros m\u00e9dicos eram escritos em papel e arquivados em pastas, divididas em se\u00e7\u00f5es para cada tipo de anota\u00e7\u00e3o (hist\u00f3rico m\u00e9dico, resultados de testes etc.).\u00a0<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Isso demandava um local f\u00edsico para armazenamento desses arquivos, no local cl\u00ednico, e tamb\u00e9m para guardar os registros mais antigos fora da institui\u00e7\u00e3o.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">O advento dos registros m\u00e9dicos eletr\u00f4nicos n\u00e3o mudou apenas seu formato e armazenamento, como aumentou a acessibilidade dos arquivos.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Al\u00e9m das informa\u00e7\u00f5es serem salvas em nuvem e n\u00e3o demandarem gastos com arquivos f\u00edsicos, o acesso e compartilhamento do prontu\u00e1rio m\u00e9dico por profissionais de sa\u00fade foi facilitado.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Por\u00e9m, isso demanda cuidados extras com quest\u00f5es como o sigilo das informa\u00e7\u00f5es de sa\u00fade do paciente e outros pontos de aten\u00e7\u00e3o, que veremos a seguir.<\/span><\/p>\n<h2><span style=\"font-weight: 400;\">Acesso ao prontu\u00e1rio e outras quest\u00f5es legais<\/span><\/h2>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Al\u00e9m de saber <\/span><b>o que \u00e9 prontu\u00e1rio m\u00e9dico<\/b><span style=\"font-weight: 400;\">, para que serve e o que ele cont\u00e9m, voc\u00ea precisa saber que existem v\u00e1rias quest\u00f5es legais envolvidas em sua manuten\u00e7\u00e3o.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Registros m\u00e9dicos s\u00e3o documentos legais que podem ser usados \u200b\u200bcomo prova por meio de uma intima\u00e7\u00e3o e, portanto, est\u00e3o sujeitos \u00e0s leis do pa\u00eds em que s\u00e3o produzidos.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Veja algumas resolu\u00e7\u00f5es importantes sobre o prontu\u00e1rio m\u00e9dico no Brasil:<\/span><\/p>\n<h3><b>Propriedade do prontu\u00e1rio<\/b><\/h3>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Embora o equipamento que armazena os registros seja do profissional de sa\u00fade, o registro real \u00e9 considerado como propriedade do paciente, que pode obter c\u00f3pias mediante solicita\u00e7\u00e3o.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Segundo o C\u00f3digo de \u00c9tica M\u00e9dica, \u00e9 proibido negar ao paciente o acesso a seu prontu\u00e1rio, ou n\u00e3o dar as explica\u00e7\u00f5es a respeito de sua sa\u00fade.<\/span><\/p>\n<h3><b>Tempo de armazenamento<\/b><\/h3>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">A <\/span><a href=\"http:\/\/www.portalmedico.org.br\/resolucoes\/cfm\/2007\/1821_2007.htm\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><span style=\"font-weight: 400;\">Resolu\u00e7\u00e3o CFM 1.821\/07<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\"> estabelece que os prontu\u00e1rios m\u00e9dicos devem ser armazenados pelo per\u00edodo m\u00ednimo de 20 anos.<\/span><\/p>\n<h3><b>Viola\u00e7\u00f5es de dados<\/b><\/h3>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">As informa\u00e7\u00f5es contidas no prontu\u00e1rio s\u00f3 podem ser repassadas se houver autoriza\u00e7\u00e3o expressa do paciente, seu respons\u00e1vel ou por exig\u00eancia legal.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Saiba mais sobre as quest\u00f5es legais que envolvem o prontu\u00e1rio m\u00e9dico, no v\u00eddeo abaixo:<\/span><\/p>\n<p><iframe src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/RvP-B7g06gU\" width=\"560\" height=\"315\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Na Eigier, prezamos pela discri\u00e7\u00e3o e seguran\u00e7a \u00e0 integridade dos pacientes. Acesse o site da <\/span><a href=\"http:\/\/eigierdiagnosticos.com.br\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><span style=\"font-weight: 400;\">Eigier Diagn\u00f3sticos<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\"> e pr\u00e9-agende seus exames online, no conforto de sua casa.\u00a0<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Estamos h\u00e1 mais de 37 anos no mercado e somos respons\u00e1veis pelo controle de empresas especializadas, que atuam em <\/span><a href=\"https:\/\/eigierdiagnosticos.com.br\/blog\/exames\/o-que-e-diagnostico-imagem\/\"><span style=\"font-weight: 400;\">medicina diagn\u00f3stica por imagem<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\">.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Confira alguns dos exames dispon\u00edveis em nossas unidades:<\/span><\/p>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><a href=\"https:\/\/eigierdiagnosticos.com.br\/blog\/exames\/medicina-fetal-exames\/\"><span style=\"font-weight: 400;\">Medicina Fetal<\/span><\/a><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><a href=\"https:\/\/eigierdiagnosticos.com.br\/blog\/exames\/contra-indicacao-ressonancia-magnetica\/\"><span style=\"font-weight: 400;\">Resson\u00e2ncia Magn\u00e9tica<\/span><\/a><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><a href=\"https:\/\/eigierdiagnosticos.com.br\/blog\/exames\/o-que-e-doppler\/\"><span style=\"font-weight: 400;\">Doppler<\/span><\/a><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><a href=\"https:\/\/eigierdiagnosticos.com.br\/blog\/exames\/o-que-e-mamografia-digital\/\"><span style=\"font-weight: 400;\">Mamografia Digital<\/span><\/a><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><a href=\"https:\/\/eigierdiagnosticos.com.br\/blog\/exames\/tudo-sobre-densitometria-ossea\/\"><span style=\"font-weight: 400;\">Densitometria \u00d3ssea<\/span><\/a><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><a href=\"https:\/\/eigierdiagnosticos.com.br\/blog\/exames\/raio-x-como-funciona\/\"><span style=\"font-weight: 400;\">Raio X Digital<\/span><\/a><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><a href=\"https:\/\/eigierdiagnosticos.com.br\/blog\/exames\/como-feito-exame-ultrassonografia\/\"><span style=\"font-weight: 400;\">Ultrassonografia<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\">, entre outros.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<!-- AddThis Advanced Settings generic via filter on the_content --><!-- AddThis Share Buttons generic via filter on the_content -->","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Voc\u00ea sabe o que \u00e9 prontu\u00e1rio m\u00e9dico?\u00a0 Profissionais de sa\u00fade atendem diversos pacientes todos os dias e, portanto, fica dif\u00edcil lembrar dos detalhes sobre a sa\u00fade de cada um deles, n\u00e3o \u00e9 mesmo?\u00a0 \u00c9 a\u00ed que entra o prontu\u00e1rio m\u00e9dico, um registro com todo o hist\u00f3rico do paciente ao longo do tempo, que vai facilitar [&hellip;]<!-- AddThis Advanced Settings generic via filter on get_the_excerpt --><!-- AddThis Share Buttons generic via filter on get_the_excerpt --><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":2070,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[9],"tags":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v18.4.1 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>O que \u00e9 prontu\u00e1rio m\u00e9dico? 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